Местная анестезия

Так бывает, что еще на пороге кабинета стоматолога пациент просит дать ему наркоз, а потом уже приступать к манипуляциям. Да ещё полная неразбериха в терминах: анестезия, наркоз... Давайте разберёмся, что это такое.

Одним из главных условий качественного лечения зубов и десен является комфорт и безболезненность процедур для пациента. В полости рта имеется широкая сеть чувствительных нервных волокон, передающих сигналы в кору головного мозга, где и формируется болевой сигнал. Именно поэтому большинство манипуляций в стоматологии связаны с появлением болезненной реакции различной интенсивности. В зубах есть особенно чувствительные зоны, и речь идёт не только о пульпе, которую часто называют «нервом». Например, одна из таких зон, которая может стать причиной боли, – зона перехода эмали в дентин. Для возможности комфортного лечения врач принимает решение о необходимости и способе (методике) обезболивания.

Разнообразие методов обезболивания можно разделить на 2 большие группы: местная и общая анестезия (она же наркоз-обезболивание с воздействием на центральную нервную систему).

Местная анестезия – это самый популярный и удобный метод. Она проводится с помощью инъекции анестетика, который блокирует передачу нервных импульсов от болевых рецепторов. Пациенту не больно, но при этом сохраняется тактильная чувствительность, пациент всё видит и слышит, может смотреть фильмы, мультики, слушать музыку или наблюдать на большом экране за процессом лечения зуба под операционным микроскопом.

К числу показаний к местной анестезии в стоматологии относят лечение:

• Среднего и глубокого кариеса;
• Пульпитов и других осложнений кариеса – периодонтита, кисты зуба и др.;
• Дёсен при пародонтологических манипуляциях или лечении кариеса с повреждением контактного пункта.

В обязательном порядке обезболивание требуется:

• При удалении зуба;
• Обработке зубов под ортопедические конструкции;
• На всех этапах имплантации;
• При любых хирургических манипуляциях.

Адекватное обезболивание положительным образом влияет на качество лечения, а также создаёт комфортные условия для работы стоматолога.

Можно ли лечиться без анестезии?

Можно. При нескольких условиях:

• Герметизация фиссур у детей;
• Если это кариес в стадии пятна и используется современный способ лечения без сверления ICON;
• Кариес в начальных стадиях не требует обезболивания, т. к. эмаль не имеет чувствительных окончаний;
• Кариес в поверхностных и средних слоях дентина. В этом случае для безболезненного, бережного лечения кариозных зубов наши стоматологи используют Futura Sandman – кинетическое, бесконтактное препарирование, которое исключает появление трещин и сколов на эмали, а также практически полностью исключает вторичный кариес;
• При высоком болевом пороге. Некоторым пациентам не больно лечить даже пульпит.

Нужна ли местная анестезия при лечении молочных зубов у детей?

Нужна.

Молочные зубы гораздо чувствительнее взрослых, т. к. твердых тканей меньше, а пульпа (нервы) толще. Дети совсем по-другому воспринимают боль и не могут её терпеть в большинстве случаев. Поэтому при лечении ребёнка обязательно нужно обезболивание.

Виды местной анестезии

Аппликационная

Её можно назвать поверхностной. Методика подразумевает нанесение на слизистую спрея, геля или мази с обезболивающим действием. Эффект наступает очень быстро, но сохраняется всего 5-10 минут. Поэтому чаще её используют для обезболивания места вкола инфильтрационной анестезии, вскрытия небольших гнойных очагов, перед манипуляциями на дёснах и др.

Инфильтрационная

В этом случае анестетик вводят под слизистую оболочку. Рекомендована такая анестезия при проведении лечения кариеса, корневых каналов (эндодонтического лечения) и др.

Этот метод используется чаще всего и может проводиться двумя методами:

• При прямом анестетик вводится рядом с зубом, который нужно обезболить;
• Непрямой подразумевает введение анестетика в отдалении от места предполагаемого лечения, при этом зона обезболивания шире. Этот метод используется при хирургических манипуляциях, например, удалении зубов.

Проводниковая

Она «отключает» определенный нерв – после её применения блокируется болевой импульс в обширной зоне, что обеспечивает отсутствие чувствительности обширной части полости рта, при этом происходит онемение губы, части языка. Такой метод актуален при серьёзных хирургических вмешательствах, например, при удалении зубов. Эффект сохраняется на 1-1,5 часа.

Существует две техники введения препарата при проводниковой анестезии, которые используют в стоматологии – торусальная и мандибулярная.

Интралигаментарная

Ещё её называют внутрисвязочной, она позволяет очень быстро обезболить необходимый зуб, при этом эффект сохраняется в области одной единицы и затрагивает десну.

Такой вид анестезии нередко сочетают с проводниковой и инфильтрационной.

Противопоказания

Существуют лишь ограничения при выборе препаратов и целесообразности проведения того или иного метода. При выборе анестетика врач учитывает:

• Возможную аллергию;
• Перенесённый инфаркт или инсульт в недавнем прошлом;
• Артериальную гипертензию;
• Сахарный диабет;
• Болезни эндокринной системы.

Анестетики подбираются исходя из особенностей здоровья пациента: аллергического статуса, индивидуальной непереносимости компонентов препарата, беременности у женщин, наличия болезней внутренних органов, например, сердечно-сосудистых, эндокринных и других состояний.

Таких же принципов придерживаются стоматологи при выборе анестетика для детей. А вот если ребёнку нет 3 лет и у него множественный осложнённый кариес, то по закону РФ лечение возможно только под общей анестезией.

Возможные осложнения после анестезии в стоматологии

• Гематома. Образуется при случайном повреждении кровеносного сосуда иглой;
• Неврит. Также связан с повреждением нерва, что и приводит к формированию воспаления;
• Анафилаксия (анафилактический шок). Аллергическая реакция немедленного типа в ответ на введение анестетика. Это опасное состояние, представляющее угрозу для здоровья и жизни пациента. И требует незамедлительного оказания квалифицированной медицинской помощи.

При правильно подобранном анестетике и соблюдении всех рекомендаций по проведению анестезии риск осложнений минимален.

Если у пациента есть непереносимость местных анестетиков, это абсолютное показание к общей глубокой анестезии (наркозу) – лечению с полным отключением сознания.

В случаях, когда есть страх, паника, большой объём работы в полости рта, применяется легкая общая анестезия. Она может быть совсем слабой (закись азота): сознание сохраняется, но пациент расслаблен и спокоен. Или более глубокой (внутривенной и ингаляционной): пациент спит, видит сны и даже не вспомнит, что с ним было. При этом методе дополнительно может применяться местная анестезия.